Новый цитологический метод оценки течения раневого воспаления

Ключевыми событиями раневого воспаления являются миграция лейкоцитов в зону повреждения и возникающие межлейкоцитарные взаимодействия в ране.

Целью исследования явилась разработка нового, технически простого и объективного метода оценки течения раневого воспаления, который основан на «Способе подготовки пробы лейкоцитов для цитологических исследований» (авторское свидетельство № 1659847).

Специальную камеру размещали на коже внутренней поверхности предплечья и снижали давление до -0,6 кг/см², поддерживая его на этом уровне до образования 4-х пузырей диаметром 4,5-5,5 мм. Пузырную жидкость использовали для расчета концентрации лейкоцитов в камере Горяева, а после окраски мазка по Романовскому - для определения относительного содержания различных форм лейкоцитов.

Обследовано 108 больных. Из них сахарным диабетом с наличием синдрома диабетической стопы страдали 16 пациентов, хронической венозной недостаточностью и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (III стадия по Покровскому) - 92. Контрольная группа: 40 здоровых добровольцев в возрасте 18-22 лет.

Предварительные исследования позволили выявить закономерности лейкоцитарной миграции в полость кожно-вакуумных пузырей у здоровых лиц. Установлено, что по своим параметрам она соответствует раневому воспалению (нормоергический тип).

Результаты исследования свидетельствуют, что к 6 ч наблюдения у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей по сравнению со здоровыми добровольцами абсолютное количество всех форм лейкоцитов (р<0,05) было на 37% меньше за счет снижения на 50% (р<0,05) абсолютного числа нейтрофилов; при этом на 36% (р<0,05) увеличилась относительная доля макрофагов. К 24 ч на 65% (р<0,005) уменьшилось абсолютное количество всех форм лейкоцитов за счет нейтрофилов - на 83% (р<0,005) и макрофагов - на 53% (р<0,05); при этом доля нейтрофилов сократилась на 49% (р<0,005), а относительное содержание макрофагов возросло на 40% (р<0,005). Данный тип раневого воспаления при абсолютном торможении миграции лейкоцитов с относительным преобладанием на этом фоне макрофагов был охарактеризован нами как гипоергический.

Менее выражен подобный тип воспалительного ответа при хронической венозной недостаточности: к 6 ч у больных по сравнению со здоровыми добровольцами на 38% снизилось относительное содержание нейтрофилов (р<0,05) и на 31% (р<0,05) возросла относительная доля макрофагов. К 24 ч выявлено торможение миграции всех форм лейкоцитов на 48% (р<0,05), которое произошло за счет нейтрофилов; при этом доля макрофагов увеличилась на 34% (р<0,005).

Менее варьировала воспалительная реакция в пузырной жидкости у больных с синдромом диабетической стопы: изменились только параметры эозинофильной миграции. Этот факт объясняется анергическим характером раневого воспаления и патогенетическими особенностями проводимой терапии.

Таким образом, нами разработан технически простой и высоко информативный метод оценки раневого воспаления, который может быть использован в качестве диагностического теста в клинической практике.

Смотрин С. М., Наумов И. А., Островский А.А.