Внутрибольничные инфекции в учреждениях стоматологического профиля

Стоматологическая помощь населению является одним из самых массовых видов медицинской помощи. При этом на прием к стоматологу могут попасть пациенты, страдающие острыми и хроническими формами гнойно- септических заболеваний, вирусными гепатитами, ВИЧ- инфицированные. Часто, пациенты, не подозревая о наличии у них той или иной формы заболевания, являются источниками внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала.

Поэтому всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ- инфекцией.

ВБИ (по ВОЗ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного вследствие его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы (подразделения), вследствие его работы в данном учреждении, независимо от проявления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Следовательно, в понятие “ВБИ” входят три “пласта” инфекций:

• заболевания пациентов стационара;
• заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках;
• внутрибольничное инфицирование медицинского персонала.

Объединяет все 3 вида ВБИ место инфицирования - лечебное учреждение.

Все внутрибольничные инфекции бактериальной и вирусной этиологии можно разделить на две группы:

1. ВБИ, вызываемые патогенными возбудителями (обычные инфекционные заболевания) в результате заноса их в стационар бактерионосителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде. Эта группа больных составляет лишь 15 % от всех ВБИ.
2. Госпитальные гнойно- септические инфекции, вызываемые многочисленной группой условно- патогенных микроорганизмов. Эта группа составляет 85 % всех ВБИ, причем к этой группе относятся как экзогенного или эндогенного характера.

Источником возбудителя инфекции (ИВИ) обычно являются:

• больные с выраженными формами болезни;
• носители вирулентных штаммов возбудителей инфекции.

Эпидемиологически значимыми ИВИ являются носители инфекции.

В стоматологической практике проблемы ВБИ стоит наиболее остро. Это обусловлено тем, что различные виды микроорганизмов, находящиеся в полости рта, представляют не только резидентную микрофлору полости рта, но и возбудителей различных инфекционных заболеваний. В частности в слюне человека возможно присутствие возбудителей таких заболеваний, как туберкулез, дифтирия, грипп, герпес, микозы, Вич- ифекция и т.д.

Общепринято выделять 4 типа механизма передачи возбудителя инфекции:

• фекально- оральный;
• воздушно- капельный;
• бытовой
• трансмиссивный.

В последние годы с развитием медицины, внедрением современных технологий лечения сформировался новый, мощный, искусственно создаваемый, артифициальный (неестественный) МПВИ, связанный с медицинскими процедурами (инъекционный, ассоциированный с операциями, ассоциированный с инвазионными диагностическими процедурами, трансфузионный, ассоциированный с инвазионными лечебными процедурами). Поток медицинских манипуляций непрерывно растет. По данным ВОЗ, около 30 % медицинских манипуляций не продиктованы необходимостью, что соответствует данным, зарегистрированным в нашей стране. Соответственно надо отметить дефицит одноразовых средств в стоматологической амбулаторной практике, в частности, слюноотсосов, боров, всех видов эндодонтических инструментов и др.

Определенную значимость приобретает инъекционный путь передачи инфекции. Постинъекционные нагноения могут развиваться после введения практически любого препарата.

Факторы передачи инфекции в стоматологической практике:

• руки медицинского работника;
• инструменты, приборы, оборудование;
• полотенца, ручки дверей, кранов;
• лекарственные среды;
• воздух.

По данным американской ассоциации стоматологов, медицинский персонал стоматологических клиник при недостаточной защите и нарушении санитарно- противоэпидемического режима подвергает себя опасности заразиться следующимги инфекциями с вытекающими из этого последствиями:

• СПИД – летальный исход;
• Кандидозы – системное поражение органов;
• Ветряная оспа – опаясывающий лишай;
• Туберкулез – нетрудоспособность, летальный исход;
• Гонорея – бесплодие, артриты;
• Гепатит А – вирусоносительство;
• Гапетит В – вирусоносительство, летальный исход;
• Герпетический конъюнктивит - вирусоносительство, слепота;
• Герпетический панариций – вирусоносительство;
• Инфекционный мононуклеоз – вирусоносительство;
• Грипп – вирусоносительство;
• Болезнь легионеров – летальный исход;
• Корь – нетрудоспособность, энцефалит;
• Коревая краснуха – врожденные дефекты;
• Дифтерия – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;
• Эпидемический паротит – вирусоносительство;
• Пневмония – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;
• Стафилококковая инфекция – поражения кожи, носительство, летальный исход;
• Стрептококковая инфекция – ревматические поражения сердца, летальный исход;
• Сифилис – поражение ЦНС, летальный исход;
• Столбняк – чаще нетрудоспособность, возможен летальный исход;
• Респираторные инфекции – временная нетрудоспособность, вирусоносительство.

Это далеко не полный перечень инфекционных заболеваний, которые могут передаваться при лечении больных с заболеваниями челюстно- лицевой области.

Во всем мире гепатиты В,С, D, рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, имеющих дело с кровью больных: в мире ежегодно заражаются гепатитом В 30 тыс. медиков, ежедневно 1 из них погибает. В Москве в инфекционную больницу ежегодно поступают 10- 15 стоматологов, заразившихся гепатитом В. Инфекционисты отмечают, что официальная статистика дает не точные сведенья, потому что некоторые стоматологи лечатся анонимно, скрывая факт заболевания гепатитом В и С, опасаясь остаться без пациентов.

В США в 1986 году было обследовано 1200 дантистов и выявлен 1 случай заражения ВИЧ- инфекцией от пациента. В 1987 г. Зарегистрировано 3 случая заражения медицинских сестер при попадании на кожу и слизистую оболочку губ брызг ВИЧ- инфицированной крови больных. В 1991 году в США умерла от ВИЧ- инфекции больная, которая заразилась от дантиста.

Факторы, способствующие росту ВБИ:

1. Пандемия вирусных гепатитов группы В, С, ВИЧ- инфекции, наркоманизация общества;
2. Значительный рост числа госпитальных штамов (устойчивость к воздействию антибиотиков нового поколения);
3. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией;
4. Повышение “агрессивности” современной медицины, за счет расширения спектра инвазивных методов диагностики и лечения;
5. Широкое использование в практике здравоохранения дорогостоящей медицинской аппаратуры и соответственно сложность ее дезинфекции и стерилизации;
6. Неблагополучная экологическая обстановка;
7. Увеличение лиц с пониженной резистентностью;

Предупредить заболевания можно только, опираясь на комплекс профилактических мероприятий.